Cancer du Sein, Du dépistage à la prise en charge.
DISTANCIEL
JUSTIFICATION ET INTENTION GENERALE DE PROJET
Résumé du contenu :
Le cancer du sein se situe au 1er rang des cancers incidents chez la femme, nettement devant le cancer du côlon-rectum et le cancer du poumon. C’est aussi celui qui cause le plus grand nombre de décès chez la femme, avec 18,2 % des décès féminins par cancer. Il représente par ailleurs près de 8 % de l’ensemble des décès par cancer, tous sexes confondus
Dès le dépistage d’un cancer du sein, systématique ou orienté par des signes cliniques, la mise enroute d’une stratégie diagnostique cernant la nature, l’extension de la tumeur est une nécessité devant le besoin d’adaptation fine des moyens modernes de traitement en vue de réduire les pertes de chance et d’aboutir au mieux à la guérison. Les campagnes de dépistage organisé aboutissent chez le gynécologue, l’oncologue, ou le médecin généraliste traitant et l’ensemble des acteurs a besoin d’une vision claire et normée de la prise en charge pertinente et de qualité
A ce stade, l’orientation repose principalement sur la pertinence des moyens d’imagerie actuelle, TDM, IRM, TEP pour choisir la palette adéquate, chirurgie conservatrice ou étendue, radiothérapie, chimiothérapie ou immunothérapie, en association avec les dosages de marqueurs tumoraux. Ceux-ci, combinés, sont indispensables notamment pour mesurer les réponses à ces traitements et les ajuster si besoin, leur évolution permettant de dépister une rechute avant tout signe clinique.
Ce programme aborde les principales étapes de la prise en charge pertinente recensées par le Groupe d’Etude et Recherche sur les Mastopathies (GERM)
En imagerie, définition et place de l’IRM mammaire dans le bilan initial, prescription et utilisation des résultats de la TEP-TDM . Critères d’adaptation des bilans biologiques au profil moléculaire du cancer (luminal, triple négatif, HER2 surexprimé), recherche et usage ciblés des marqueurs tumoraux dans la stratégie thérapeutique
Médecine prédictive par la recherche des cellules tumorales et l’ADN circulants, ainsi que les mutations génétiques
La partie formation médicale continue cognitive d’apport de connaissances est encadrée par une évaluation des connaissances, tests et lecture de référentiel, et des cas cliniques
Grâce à l’imagerie et au dépistage organisé les diagnostics sont plus précoces et un gain en survie est attendu.
La gestion du risque de cancer du sein des femmes porteuses d’une prédisposition héréditaire (BRCA1, BRCA2 ou PALB2 pour l’essentiel) doit être personnalisée et basée sur la surveillance et/ou la chirurgie prophylactique.
Elle relève d’équipes pluridisciplinaires spécialisées et l’inclusion dans un réseau dédié sous couvert du médecin généraliste traitant, le plus proche de la patiente et du suivi de l’évolution et des effets secondaires des traitements.
Les mèmes pilotes des Groupes de réflexion (GERM) sur ce sujet ont tous de manière itérative participé aux Congrès Infogyn à Tarbes puis à Pau, à tour de rôle, dans des sessions construites en commun.
Cette cohérence a permis la maturation des réflexions et l’actualisation des réponses pratiques aux interrogations des professionnels.
REFERENCES PRINCEPS
- Haute Autorité de Santé (HAS), http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1741170/fr/depistagedu-cancer-du-sein-en-france-identification-des-femmes-a-haut-risque-et-modalites-dedepistage, mai 2014
- Cancers du sein : du diagnostic au suivi. Publications de l’INCA : © Cancers du sein /du diagnostic au suivi, INCa, novembre 2016
- Contraception after breast cancer: a retrospective review of the practice among French gynecologists in the 2000's. Hamy AS, Eur J Gynaecol Oncol. 2014;35(2):149-53
PRINCIPAUX OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
• Mieux connaitre les modalités actuelles de suivi gynécologique des patientes traitées pour un cancer du sein
• Proposer les examens radiologiques adaptés à ce suivi et à cette surveillance
• Connaitre les possibilités et les implications des enquêtes familiales d’antécédents de cancers
• Comprendre le bilan génétique et l’expliciter à la patiente
• Comprendre le suivi médical des étapes et alerter à bon escient en cas d’anomalie
• Informer et obtenir l’adhésion éclairée à une stratégie médico-chirurgicale
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